Cuidado con la gota

Acabo de llegar a casa después de unos días de descanso. Pensado sobre que tema iba a hablar en el próximo artículo me vino a la mente el olor característico del pescado frito de las terrazas de verano. Estuve paseando por las playas del Saler en Valencia y veía a la gente comiendo en las terrazas unas gambitas a la plancha, marisco, paella con marisco, etc. Después de pensar en el pescado, decide hablar de la gota.

Antes de iniciarse en el mundo de la gota, debemos saber que es el ácido úrico, ya que esta muy relacionado con la gota. El acido úrico es un producto de desecho del metabolismo y se encuentra en la orina en pequeñas cantidades, ya que el producto de desecho principal es la urea. Los valores normales de ácido úrico pueden variar de un laboratorio a otro pero los rangos normales oscilan entre 2.4-6.0 mg / dl para mujeres y 3,4 -7.0 mg/ dl en hombres.

Antes de la pubertad, tanto los niños como las niñas tienen unos niveles muy bajos de ácido úrico, por lo que nunca padecen gota. Con la pubertad, en los chicos, el ácido úrico aumenta a los niveles que van a tener durante el resto de sus vidas, pero en cambio, las mujeres mantienen niveles de ácido úrico bajos durante toda la edad reproductiva, acercándose a los valores de los hombres después de la menopausia.

Una vez conocido que es el ácido úrico, hablare de la gota. La gota se puede definir como un conjunto de manifestaciones producidas por el depósito de cristales de urato (procedente del ácido úrico) en el interior de las articulaciones, pero también en otros tejidos. Las manifestaciones incluyen desde episodios de artritis aguda, depósitos de los cristales intraarticulares o extraarticulares (denominados tofos) hasta daño en el riñón.

Los pacientes con hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico) no tienen porque sufrir gota y esto es muy importante. Las causas principales de estos niveles altos son por un lado las que producen un aumento en la producción de los uratos, y por otro lado, las que disminuyen la eliminación de ácido úrico.

Cuando hablamos de artritis gotosa, nos referimos a la inflamación articular, casi siempre en forma de artritis aguda de una sola articulación. Podemos pasar de una articulación que está normal a inflamada en pocas horas. Es habitual que los primeros ataques tengan un comienzo agudo y en ocasiones por la noche. Las articulaciones mas afectadas son las de la base del dedo gordo del pie, el empeine, el tobillo, la rodilla, la muñeca o alguna articulación de los dedos de la mano.

Después de terminarse el ataque de gota, pueden aparecer nuevos episodios similares, en la misma articulación o en otra. Si no se realiza un tratamiento, los episodios acostumbran a volverse mas frecuentes, más intensos y de mayor duración.

La gota tofácea es la acumulación de los tofos en las articulaciones, principalmente en la proximidad de diversas articulaciones de la mano, diversas localizaciones de los pies y cerca de las rodillas.

Se produce porque no se ha tratado la gota, ya que si el diagnostico y el tratamiento se realiza de manera adecuada y precoz, estos tofos no llegarían a formarse. Cuando iniciamos el tratamiento, los niveles de ácido úrico disminuyen y empiezan a disolverse los tofos poco a poco.

Debemos recordar que la gota puede dañar al riñón y debemos tener mucha precaución.
El objetivo del tratamiento frente a la gota es eliminar los cristales y tratar la inflamación. Para el tratamiento de la eliminación de cristales tenemos los medicamentos alopurinol y benzbromarona y para el tratamiento de la inflamación articular tenemos la indometacina y colchicina. Se puede realizar una profilaxis de la gota con colchicina. El tratamiento debe ser supervisado por un médico.

Para terminar me gustaría comentar que tipos de alimentos están indicados y cuáles no en caso de que tengamos niveles altos de ácido úrico. Algunos medicamentos pueden subir los niveles de ácido úrico por lo que debemos de tener precaución y siempre consultar con el médico o con el farmacéutico:

Alimentos prohibidos: 

- Pescado y marisco: sardina, anchoas, arenque, caballa, trucha, boquerones, mejillones, marisco.

- Lácticos: Quesos muy fermentados.
- Vísceras: hígado, riñones, corazón, mollejas. Sesos.
- Carnes: cerdo, cordero, lechal, cabrito, caza, bacón, charcutería.
- Cereales integrales: pan integral, copos de avena, Levaduras.
- Los caldos concentrados y las sopas y salsas hechas con extractos de carne “cubitos”.
- Bebidas con alcohol.

Alimentos restringidos:
- Verduras y Hortalizas: Espinacas, espárragos, setas y champiñones, puerros, coliflor, rábanos, espárragos.
- Lácteos: natillas, cuajada, leche entera.
- Dulces: chocolate, pasteles, tartas, bollería industrial.
- Salsas: mayonesa, ajoaceite.
- Legumbres y Guisantes: una vez o dos por semana (máximo).
Alimentos permitidos:
- Verduras y hortalizas: zanahoria, calabaza, remolacha, apio, cebolla, ajo, patata, nabo, berro, pepino, achicoria; especialmente el apio crudo en forma de ensalada.
- Cereales no integrales y Patatas: pan, harina, pastas, arroz, patatas.
- Carnes: pollo, carnes con poca grasa.
- Pescado blanco: merluza, bacalao sin salazón, rodaballo, gallo, rape. Lenguado.
- Lácteos Desnatados: Quesos frescos, yogurt, leche desnatada
- Frutas: plátano, uvas, caqui, higos, higos secos, naranja, pomelo, mandarina, limón, sandia, melón.
- Beber mucha agua (mínimo 2 litros al día) se recomiendan las aguas bicarbonatadas sódicas para alcalinizar la orina y así favorecer la eliminación del ácido úrico.

          Siempre con los alimentos que mas nos gusta debemos tener cuidado. ¡¡¡¡¡¡ Qué pena!!!!!!!

Javier Parra Martinez col. Cr. 1386

Dermatitis atópica del niño: síntomas y tratamiento

Cada vez viene mas gente a la farmacia diciéndome que su hijo/a tiene dermatitis atópica. Cada vez que vienen me gusta hacerles una exploración para ver los signos típicos de la dermatitis, además de preguntarles si es un brote, si le sale más en verano o invierno, etc.

Es verdad que con el paso del tiempo la dermatitis atópica del niño va desapareciendo, pero esto no implica que no exista algún brote. En algunas circunstancias puede surgir un brote de dermatitis, como por ejemplo es el caso de la época de exámenes debido al estrés, no dormir, etc.

El tratamiento básico es la utilización de un gel de baño adecuado y posteriormente una crema emoliente.

Yo he notado la piel más seca desde que llegue a Socuéllamos porque vengo de un clima más húmedo y cálido, como es el mediterráneo. Cuando voy a ver a la familia y a mis amigos, mi piel lo agradece, sobre todo cuando voy a la playa.
Cuando llegan estas fechas les recomiendo a los pacientes, siempre que sea posible, que se vayan a la playa. 

La dermatitis atópica puede iniciarse y finalizar a cualquier edad. Los pacientes la pueden desarrollar de una forma continuada o con periodos intermedios. Debemos saber que las lesiones en el lactante son mas frecuentes que en los niños y éstos, a su vez, que los adultos.

En el caso de la dermatitis atópica del lactante, suele empezar a manifestarse hacia los 4-5 meses de vida pero lo puede hacer antes, algo que no podemos olvidar. Donde más se localiza la dermatitis es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca. Son frecuentes también la aparición en el cuero cabelludo y las orejas. Hace poco me vino un niño de 8 meses con una dermatitis atópica que se extendía incluso por los ojos, por lo que no es habitual, pero puede aparecer en estas zonas perfectamente.
Las lesiones suelen ser placas placas eritematosas o pápulas. El picor es un síntoma constante.

En el caso de la dermatitis atópica infantil, suele empezar hacia los 2 años y finalizar entre los 7-8 años hasta la pubertad. Las localizaciones más frecuentes son las flexuras de los codos y rodillas, pero como siempre, pueden aparecer en otras zonas.
Hay un picor tan intenso en las lesiones que provoca que se transformen en erosiones con exudación y formación de costras.

Existen manifestaciones atípicas como la piel seca, dermatitis irritativa, dermatitis plantar juevenil, etc.
Los niños con dermatitis atópica son mas propensos a determinadas infecciones,como por ejemplo, al virus herpes simple o al molusco contagioso. 

En el tratamiento vamos a hablar de dos medidas:

a) Medidas generales: se deben evitar todo aquello que puede provocar el picor como el calor, la sequedad ambiental, el contacto con lana, plásticos y, en algunos casos, otras fibras. Se recomienda realizar duchas antes que baños, cortas, con agua no muy caliente y con un gel de baño de pH ácido. Después del baño se aplicará una crema emoliente para hidratar bien la piel.

El problema que yo veo es cuando vienen las mamás a preguntar qué crema le recomendaría para darle a su bebé. Hay muchas marcas de cremas para la dermatitis atópica (y algunas muy caras) como LetiAT4, Aderma exomega, mustela, Physiogel, Avene, etc, pero no todas le pueden ir bien. Hay muchas mamás que están cansadas de buscar la crema adecuada para su niño ya que han probado muchísimas marcas. Es verdad que hay que dar con la suya, ya que para un niño la marca Avene no le va bien pero a otro niño sí.

b) Tratamiento con medicamentos: el tratamiento de base es la aplicación de corticoides por vía tópica. (por ejemplo Lexxema emulsión). La elección del tipo de corticoide y el excipiente se debe adecuar a la lesión y a la zona a tratar.
Una alternativa a los corticoides son los llamados inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus). El tacrolimus (Elidel crema) se puede utilizar en casos de dermatitis atópica de intensidad moderada o grave, rebeldes al tratamiento convencional o en los casos en los que los corticoides tópicos están contraindicados.
En algunos casos se ha utilizado antihistamínicos por vía oral, antibióticos, etc.

Con el paso del tiempo la dermatitis atópica en el lactante suele desaparecer. Tengamos paciencia y,si se puede, ¡¡¡Vayamos a la playa!!!!

Javier Parra Martinez col. CR. 1386